让人绝望的癌痛~正确认识和吃用止痛药！

      疼痛是一种主观上令人不愉快的感觉和情绪体验，世界卫生组织将其列为继体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征。在肿瘤患者中，癌痛是最常见的症状，研究表明，全世界每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨，这不仅影响其日常生活，降低其生存质量，还摧残其精神和心理，引发焦虑、抑郁、恐惧、绝望、厌世等负面情绪。

      而对于癌痛的治疗，患者及家属存在很多误区，“医生，我现在这么痛，是不是病情很严重了？”、“我还可以忍一忍，不想用止痛药。”“吗啡会上瘾吧？会有依赖性，以后是不是戒不掉了？”“我可以痛的时候吃，不痛的时候不吃吗？”“止痛药副作用太大了，不想用。”……

      正确认识癌痛
      肿瘤直接引起（80%）：肿瘤压迫、侵犯神经、骨骼、内脏、软组织、皮肤等。

      肿瘤间接相关（8%）：体质衰弱、便秘、褥疮、肠道/尿道等空腔脏器阻塞。

      肿瘤诊断及治疗引起（10%）：穿刺活检；手术切口及神经损伤；化疗及靶向治疗引起的血栓性脉管炎及周围神经病变；放疗引起的局部组织炎性水肿、纤维化、神经损伤等。

非肿瘤病变的相关性疼痛（2%）：骨关节炎、并发带状疱疹等；部分社会心理因素。

正确评估疼痛程度

      运用数字疼痛评分法、Wong-Baker面部表情量表、主诉疼痛分级法正确评估疼痛程度。

      遵循三阶梯镇痛原则
世界卫生组织将止痛药分为三阶梯，根据三阶梯镇痛原则，严格按阶梯用药、按时服药、个体化给药，最大程度控制癌痛，争取达到无痛状态。

正确认识癌痛
      “疼痛这么厉害，我是不是病情很严重？”
      肿瘤早期也可出现癌痛，需明确引起癌痛的原因。如果是肿瘤直接相关，通过抗肿瘤治疗配合止痛治疗可最大程度控制癌痛；如果是肿瘤间接相关或肿瘤治疗引起，无法避免因素，通过止痛治疗配合中医药治疗可控制癌痛及不适症状。

     “我还可以忍一忍，不想用止痛药。”
轻度不适感，不影响日常生活及睡眠的，可通过中医药及对症治疗缓解症状，出现疼痛症状，影响日常生活时，需积极配合医生止痛治疗。抗肿瘤治疗是一个长期过程，忍痛可能诱发负面情绪，进而影响肿瘤治疗。

      “吗啡会上瘾吧？会有依赖性，以后是不是戒不掉了？”

      药物成瘾是指产生欣快感，而吗啡用于癌痛是为了镇痛，镇痛感≠欣快感。常人连续使用药物一周以上有成瘾可能性，但对于中、重度癌痛病人，根据WHO三阶梯止痛法，在合理使用药物的前提下，癌痛病人使用吗啡而致使成瘾性的概率约为0.03%。对于部分人停用后会有不适感，是因为吗啡会造成身体因素的依赖，即多次使用吗啡后，中枢神经系统产生了一定的依赖性，具体机制目前尚不明确，可能与神经组织对吗啡产生的适应有关。这就是为什么癌症治疗过程中，疼痛缓解时，停用吗啡会产生一些戒断症状，比如失眠、浑身不适等。而这些不适反应采取对症治疗后不久即可消失。

      “我可以痛的时候吃，不痛的时候不吃吗？”

      癌痛是一个慢性症状，提倡“按时给药“，以达到无痛状态。特别是采用缓释制剂者，如曲马多缓释片、羟考酮缓释片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等，需严格按时用药，使体内药物浓度稳定，持续镇痛。若不痛的时候不按时服药，疼痛时再服药，短期内无法达到有效止痛的药物浓度，影响止痛效果。而对于肿瘤引起的疼痛，通过抗肿瘤治疗后，疼痛有所缓解，可根据三阶梯原则缓慢减少止痛药用量，切忌自行停服。

      “止痛药副作用太大了，不想用。”

      止痛药常见的副作用主要包括便秘、恶心、呕吐、头晕等，这些副作用通常出现在用药早期，可自行缓解，症状严重时可配合中医药治疗，而便秘可能是一个长期伴随的症状，可通过口服乳果糖、麻仁软胶囊等缓泻剂缓解，日常可进食芝麻、火龙果、香蕉等润肠通便。对于过量用药出现的嗜睡状态，需要及时就医治疗。

指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院肿瘤科 曹杰智主任医师
文/广州中医药大学第一附属医院白云医院肿瘤科 沈曼娜医师