肿瘤患者“阳了”怎么办？别慌！肿瘤专家七问七答

       文/广州中医药大学第一附属医院白云医院肿瘤科 何思敏副主任医师
      一、面对新冠疫情，肿瘤患者的脆弱性体现在哪些方面？ 
      比普通人群更容易感染新冠？肿瘤患者感染后是不是容易出现重症？转化成重症的概率有多大？容易引发其他的并发症？

      由于肿瘤患者人群多为老年人、免疫功能欠佳、既往可能经历过手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，导致机体的抵抗力较差，比普通人群更容易感染新冠。另外，肿瘤患者由于疾病本身或综合治疗后可能出现的一些并发症，比如心肺功能欠佳、胸腹水、肠梗阻、营养不良等，这些因素也导致了肿瘤患者更易感染新冠，且重症的发生率也会更高。但目前奥密克戎株的致病力及毒力明显减弱，且感染的患者多为上呼吸道感染，因此肿瘤患者也不需要过分担心这个问题。对于病情处于稳定期的肿瘤患者，感染奥密克戎的症状其实和普通人一样，绝大多数为轻症。

      二、肿瘤患者感染新冠后的用药原则

      肿瘤患者感染新冠后的用药原则与健康人群基本一致，对于无症状的患者无需额外用药，同时注意休息；轻症患者可对症用药，但选用药物仍需谨慎，建议根据自身状态咨询药师或医生后再选择用药；感染期间要始终密切监测，若出现胸闷气急、呼吸困难、原有症状加重等则应立即就医。

      三、对肿瘤患者来说，“发烧” 意味着什么？体内会发生什么变化？

      非感染性发热：
     1.药物热：

     ◈部分药物（包括化疗药、抗生素、血液制品）会引起发热。药物热常在用药后24小时内出现，多表现为畏寒、寒战，继而发热，体温38℃～40℃，给予物理降温、解热镇痛药处理后多可缓解。少数药物可引起过敏反应，严重者需要给予肾上腺皮质激素治疗。
     2.肿瘤热：

     ◈当肿瘤负荷较大时，成为人体内生性致热原，导致肿瘤性因子释放入血，引起发热，称为“肿瘤热”。其一般为低、中度热，体温很少超过38.5℃，通常无需特别处理，喝水或者物理降温即可，体温较高时服用退烧药。如肿瘤热反复加重，可能提示肿瘤负荷增大，此时应评判抗肿瘤治疗是否有效，后续考虑调整用药方案。
      3.吸收热：

     ◈肿瘤患者进行化疗、放疗、介入栓塞等治疗，若导致肿瘤细胞坏死、溶解时，机体吸收会出现暂时性发热，多表现为低中度发热，给予物理降温如冷敷等措施即可，体温较高时服用退烧药。

     四、肿瘤患者被感染后，是轻症还是重症，决定于机体自身的免疫力和个体差异？

     主要对症处理，加强营养支持：如果出现发热，但体温在38.5℃以下，可以进行物理降温，补充水分；如果出现发热、头痛、咽痛且影响休息和睡眠，可以服用解热镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药；如果出现咳嗽症状，建议使用急支糖浆等；如果出现痰多、咳痰费力症状建议使用沐舒坦、乙酰半胱氨酸颗粒等；如果咽痛、咽干症状明显，建议使用西瓜霜含片等。需要注意，不要过度用药，尤其不能将中药、西药随意混着服用。有些中成药中含有西药成分，混着服用可能导致剂量超标，可能造成肝肾功能衰竭，甚至危及生命，因此在对症处理前请先咨询一下医生。

     五、肿瘤患者出现什么情况必须去医院？

     出现以下任一症状时需要急诊就医：

     ◈服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；体温35℃及以下；抽搐；呼吸困难或气促；失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；新出现的胸部或腹部疼痛或原有疼痛加重；头晕或意识混乱或精神状态明显转变；持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天；原有基础疾病明显加重且无法控制，可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。

     六、一些患者及家属担心，如果半途而废定期的化疗，对肿瘤治疗效果影响很大，对此您会如何处理？

      就目前的情况来看，感染新冠后的病程多为7-10天，而对于无症状感染者或轻-中度症状的感染者而言，目前建议推迟治疗的时间亦多为10-14天，这种短期内的推迟，通常对肿瘤治疗疗效的影响不大。对于少数特殊病例可咨询专业的肿瘤医生。

      七、肿瘤患者“阳”了怎么办？

      因为感染活动期本身就是抗癌治疗的禁忌症，如果肿瘤患者不幸感染新冠，通常先治疗病毒感染，待核酸阴性后再继续抗肿瘤治疗。

      如果出现发热等症状，应注意休息，多喝水，使用一些解热镇痛的药物，同时加强营养摄入，增强免疫力。如用药后症状没有好转，并出现呼吸困难和气短、持续3天以上体温超过38.5℃，需至医院就诊。此外，部分肿瘤患者需要开具长期慢病药物，在病情稳定的情况下，可通过互联网医疗或委托社区志愿者帮忙购药。