男子长期胸骨后疼痛，医生却建议做胃镜，结果竟查出早期食道癌！这些早癌症状你清楚吗？

      指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科 庄昆海副主任医师
      文/广州中医药大学第一附属医院白云医院脾胃（肝胆）病科 廖柳医师
   个案

      今年1月，46岁的王先生因“反复胸骨后不适感3月余”至我院脾胃（肝胆）病科门诊就诊，在我科医生的建议下王先生在我院消化内镜中心完善了胃镜检查。庄昆海主任在给患者做胃镜的过程中，发现患者食管下段有一段粘膜局灶发红、粗糙，看起来情况不好，转换NBI，有排列紊乱的异常微血管，考虑有食管早癌的可能性，于是在病灶处行多点活检送组织病理检查。1周后王先生的活检病理结果提示为食管原位癌（鳞癌）。不幸中的万幸，庄主任告诉王先生这是早期食管癌，仍有内镜下微创治疗的机会！随后，患者在内镜下行食管早癌ESD术，术后定期随访。

食管癌的形成是一个相对漫长的过程，往往由于人们的重视程度不够，发现时已发展为中晚期，即便可以手术治疗，术后多需要追加化疗、放疗，严重影响病人的生活及生存质量，5年生存率不足20%。然而，早期食管癌大部分是可通过内镜下微创治疗达到根治效果的，5年生存率可达95%，因此食管癌“早期发现、早期诊断、早期治疗”至关重要，是降低死亡率最有效的措施。
      1.什么是早期食管癌？

早期食管癌是指局限于黏膜层的食管癌，不论有无淋巴结转移，在TNM分期中属于T1a 期。由于癌细胞侵犯较浅，所以一半以上的患者早期可以无症状或症状不明显，往往不会引起人们的注意。等到出现典型症状后确诊的食管癌往往已是中晚期，治疗难度增加，治疗效果也不理想。

      2.早期食管癌有什么症状？

早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。

      3.哪些人需要做食管早癌筛查？

《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》里推荐以下人群应进行食管癌筛查：

   （1）推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于５年时终止筛查。

    （2）对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：

     A．出生或长期居住于食管癌高发地区。据统计，食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽；

     B．一级亲属有食管癌病史；

     C．本人患有食管癌前疾病或癌前病变；

     D．本人有头颈部肿瘤病史；

     E．合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8 倍，而饮酒者增加7-50倍。

     4.如何预防食管癌

食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。具体如下：

 （1）保持良好的饮食习惯：不吃过烫、过硬的食物，细嚼慢咽，避免过快就餐及暴饮暴食。

 （2）避免过度食用腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类，避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。

 （3）积极治疗食管疾病，及时处理癌前病变，如霉菌性食管炎、食管息肉、Barrett食管等。

 （4）戒烟限酒，改变不良嗜好。

    对高发地区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变,起到早诊早治和预防的作用，而筛查食管癌最好的方法是胃镜，一旦出现上述不适症状，不要慌张，及时到医院进行胃镜检查才是发现早期食管癌的关键。