警惕沉默的杀手——腹主动脉瘤

     指导专家/广州中医药大学第一附属医院白云医院超声科 费海蓉副主任医师

     文/广州中医药大学第一附属医院白云医院超声科 温蕙主治医师

    不久前，65岁的李大妈在跳广场舞的时候突然晕倒！紧急送往医院后诊断为腹主动脉瘤破裂，CT显示腹腔内都是积血，患者神志不清，血压极低，命悬一线。

    什么是腹主动脉瘤？腹主动脉瘤有什么症状?

    腹主动脉瘤不是肿瘤，而是血管疾病的一种，由人体主动脉硬化或是血管壁的薄弱导致动脉出现扩张和膨出形成的。在医学定义上，当腹主动脉直径扩大到3cm以上或者增大到正常血管的50%以上，即为腹主动脉瘤形成。随着腹主动脉瘤的不断增大，血管壁会越来越薄并最终破裂，这时大量血液涌入腹腔，患者会陷入失血性休克，其死亡率可达到80-90%。

由于腹主动脉瘤在腹部，周围组织疏松柔软,在破裂之前，腹主动脉瘤常无明显症状，当动脉瘤将破裂，则会引起腹部或背部剧烈疼痛、晕厥、腿脚无力等症状。

腹主动脉瘤破裂能否抢救成功，与腹主动脉瘤破裂的情况有关，也与能否把握黄金抢救时间有关。当患者到院后，急诊医生需要30分钟内完成确诊和初步评估，若该院没有相关条件，也需要在30分钟内尽快转诊到附近有条件的医院。

    什么样的人容易得腹主动脉瘤？

动脉瘤在中老年男性中容易发生。衰老、高血压、吸烟、动脉粥样硬化，如果有这些问题，更有可能得腹主动脉瘤。还有一些特殊原因也会引起动脉瘤：比如外伤、感染、少见病（马凡综合征）等等。

腹主动脉瘤一旦发生破裂，留给患者和医生的时间非常短。超过60%的患者到医院就诊之前就过世了，破裂腹主动脉瘤的抢救成功率也只有50%左右。所以定期体检、早期发现、早期治疗很重要。

常规的心血管专科体检、腹部血管超声检查，检出腹主动脉瘤的准确性接近100%，需要了解更加精确的病情可以做CTA，并决定治疗计划。得了腹主动脉瘤：需要做的五件事：

    1.健康饮食，戒烟戒酒，保持大、小便通畅；

    2.严格控制血压；

    3.定期复查，和专科医生沟通；

    4.腰腹痛及早联系专科医院血管外科医生；

     5.手术后发热、疼痛等等不适要及时咨询就诊的专科医生。

    发现腹主动脉瘤就一定要手术吗？

     腹主动脉瘤有手术指征，绝对手术指征为直径达到5厘米（女性）或5.5厘米（男性）。此外，还有以下情况建议手术：

     1.随访发现动脉瘤半年增大超过5毫米、1年超过1厘米。

     2.有明显的症状，如压迫的症状、腹痛、 腰痛等。

     3.动脉瘤形态有薄弱点或存在破裂风险。

    术式包括开腹的主动脉瘤切除和人工血管置换术以及微创的腹主动脉瘤腔内修复术，具体术式和手术时机的选择需由专科医生进行评估和选择。

 

    除了手术，腹主动脉瘤还能怎么治疗？

    针对还不具有手术指征的腹主动脉瘤，治疗方式包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗：需避免进行增加腹压的活动，如重体力劳动、用力大便、频繁咳嗽等，同时要定期复查，动脉瘤越大复查的频率应更高。饮食方面，建议易消化和低盐低脂饮食。

药物治疗：主要针对与腹主动脉瘤发病有关疾病的治疗，如高血压患者应服用降压药，将收缩压控制在115-125毫米汞柱以下，以免增加动脉瘤破裂的风险。